الإرشادات
ملخصات مبسطة للإرشادات الدولية مرتّبة حسب الموضوع. نحن نلخّص ولا نضع إرشادات جديدة.
مسار تقييم التليّف في أربع خطوات
للبالغين المصابين بالكبد الدهني أو المعرّضين له. ملخّص من الإرشادات السريرية لـ EASL–EASD–EASO لعام 2024.
-
حدّد المعرّضين للخطر
السكري من النوع الثاني، أو السمنة البطنية مع عامل خطر أيضي آخر على الأقل، أو ارتفاع مستمر في إنزيمات الكبد.
-
احسب مؤشر FIB-4
أقل من 1.3: خطر منخفض؛ عالج عوامل الخطر الأيضية وأعد الفحص خلال سنة إلى ثلاث سنوات. 1.3 فأكثر: انتقل إلى الخطوة الثالثة. افتح الحاسبة.
-
قِس صلابة الكبد
قياس المرونة العابر (VCTE)، أو اختبار ELF إن لم يتوفّر. أقل من 8 كيلوباسكال: خطر منخفض ويبقى المريض في الرعاية الأولية. من 8 إلى 12: نتيجة غير حاسمة. 12 فأكثر: التليّف المتقدّم مرجّح.
-
أحِل إلى أخصائي الكبد
تُحال النتائج غير الحاسمة أو المرتفعة إلى طب الكبد للتقييم الكامل وقرارات العلاج، والمراقبة للكشف عن السرطان عند الحاجة.
المصدر: الإرشادات السريرية لـ EASL–EASD–EASO حول التعامل مع MASLD، مجلة J Hepatol لعام 2024، المجلد 81، الصفحات 492–542.
حسب الموضوع
التشخيص والفحوص غير الجراحية
التعريفات، والمسار ذو الخطوات الأربع، والحدود الفاصلة.
نمط الحياة
أهداف خسارة الوزن، وجودة الغذاء، والنشاط البدني، والكحول.
الأدوية
أدوية التهاب الكبد الدهني المعتمدة، والأدوية الأيضية، والأدوية قيد التطوير.
الخيارات الجراحية والتنظيرية للسمنة
من يستفيد، وما الذي يُفحص أولًا.
مخاطر القلب والأيض
القلب هو الخطر الأكبر لدى معظم المرضى.
فئات خاصة
الكبد الدهني لدى النحفاء، وMetALD، وكبار السن، والحمل، والأطفال.
نمط الحياة: أساس كل خطة علاج
يحتاج كل مريض بالكبد الدهني إلى خطة لنمط الحياة، سواء تناول أدوية أم لا.
| خسارة الوزن | أثرها على الكبد |
|---|---|
| ≥ 5% | دهون أقل في الكبد |
| 7–10% | التهاب أقل، وقد يزول التهاب الكبد الدهني |
| ≥ 10% | قد يتحسّن التليّف |
الغذاء
- نمط غذائي على طريقة حوض المتوسط: خضروات، وبقوليات، وحبوب كاملة، وسمك، وزيت زيتون، ومكسرات.
- قلّل المشروبات السكرية والعصائر والحلويات والخبز الأبيض والأرز الأبيض.
- قلّل الأطعمة فائقة المعالجة والمقليات.
- نصيحة خليجية: قلّل كمية أرز الكبسة وابدأ بالسلطة، وتناول التمر بعدد قليل.
النشاط والكحول والتدخين
- 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل من نشاط متوسط (مثل المشي السريع)، أو 75 دقيقة من نشاط شديد.
- أضف تمارين المقاومة مرتين أسبوعيًا. الرياضة تفيد الكبد حتى دون خسارة الوزن.
- قلّل الكحول، وامتنع عنه تمامًا عند وجود تليّف متقدّم أو تشمّع.
- أقلع عن التدخين، فهو يزيد خطر أمراض القلب وسرطان الكبد.
نسخ للمرضى: أدلة من صفحة واحدة للطباعة.
الأدوية
يوجد اليوم دواءان معتمدان لالتهاب الكبد الدهني مع تليّف متوسط إلى متقدّم (F2–F3) دون تشمّع، وكلاهما يُضاف إلى تغيير نمط الحياة ولا يحلّ محله. يجب التحقق محليًا من اعتمادهما في السعودية ودول الخليج.
| الدواء | طريقة العمل | الاعتمادات لعلاج MASH |
|---|---|---|
| Resmetirom | قرص يومي. ينشّط مستقبل هرمون الغدة الدرقية بيتا في الكبد لحرق دهون الكبد. | هيئة الغذاء والدواء الأمريكية، مارس 2024 (معجّل) · المفوضية الأوروبية، أغسطس 2025 (مشروط) · الهيئة البريطانية MHRA، يونيو 2026 |
| Semaglutide 2.4 mg | حقنة أسبوعية. منبّه لمستقبل GLP-1: يخفض الوزن ويحسّن التحكم الأيضي. | هيئة الغذاء والدواء الأمريكية، أغسطس 2025 (معجّل) · الهيئة البريطانية MHRA، يوليو 2026 (مشروط) |
أدوية أيضية تفيد الكبد
- منبّهات GLP-1 والتيرزيباتيد: الخيار الأول عند اجتماع الكبد الدهني مع السكري من النوع الثاني أو السمنة.
- مثبطات SGLT2: تحمي القلب والكلى، وآمنة مع الكبد الدهني.
- البيوجليتازون: قد يفيد التهاب الكبد الدهني لدى مرضى السكري من النوع الثاني، مع مراقبة زيادة الوزن واحتباس السوائل.
- الستاتينات آمنة مع الكبد الدهني، حتى مع التشمّع المعاوض. لا توقفها بسبب ارتفاع إنزيمات الكبد.
أدوية قيد التطوير
- نظائر FGF21 (إيفروكسيفيرمين، بيغوزافيرمين): في تجارب المرحلة الثالثة، ومنها مرضى التشمّع.
- تركيبات GLP-1 (مع الغلوكاغون أو GIP): في تجارب متقدمة.
- يُنتظر من عام 2027 نتائج تجارب المآلات للأدوية المعتمدة، لإثبات أنها تمنع التشمّع ومضاعفات الكبد.
الخيارات الجراحية والتنظيرية للسمنة
جراحة السمنة الأيضية
- يُنظر فيها لمرضى الكبد الدهني المصابين بالسمنة ممن تنطبق عليهم معايير الجراحة المعتادة.
- قد تؤدي إلى زوال التهاب الكبد الدهني وتحسّن التليّف لدى كثير من المرضى.
- قبل الجراحة قيّم حالة الكبد. التشمّع، وخاصة ارتفاع ضغط الوريد البابي، يزيد خطر الجراحة ويستلزم مركزًا متخصصًا.
الخيارات التنظيرية
- بالون المعدة وتكميم المعدة بالمنظار يخفضان الوزن بتدخّل أقل.
- البيانات الخاصة بالكبد واعدة لكنها أقل من بيانات الجراحة.
- قد تكون مرحلة تمهيدية للجراحة أو بديلًا لمن يرفضها.
مخاطر القلب والأيض
معظم مرضى الكبد الدهني أكثر عرضة للوفاة بأمراض القلب منهم بأمراض الكبد. لذلك فكل زيارة للكبد هي أيضًا زيارة للقلب.
افحص
ضغط الدم، والسكر التراكمي، ودهون الدم كاملة، ووظائف الكلى وزلال البول، والوزن ومحيط الخصر.
تعمّق أكثر
قياس ApoB أدق من LDL عند ارتفاع الدهون الثلاثية. ويمكن قياس Lp(a) مرة واحدة في العمر.
عالج للوصول إلى الهدف
استخدم الستاتينات وأدوية الضغط كما لأي شخص بنفس خطر القلب، واختر أدوية سكري تحمي القلب أيضًا.
فئات خاصة
| الفئة | ما الذي يختلف |
|---|---|
| الكبد الدهني لدى النحفاء | مؤشر كتلة الجسم الطبيعي لا ينفي المرض. قيّم التليّف بنفس الطريقة، واستهدف خسارة 3–5% من الوزن مع نشاط أكبر. |
| MetALD | عوامل خطر أيضية مع كحول بكمية متوسطة (140–350 غرامًا أسبوعيًا للنساء، و210–420 للرجال). الكحول يسرّع الضرر، فاسأل عنه بعناية وانصح بتقليله أو إيقافه. |
| 65 سنة فأكثر | استخدم الحد 2.0 بدل 1.3 في مؤشر FIB-4 لتجنّب الإنذارات الكاذبة. |
| الحمل | الكبد الدهني يزيد خطر سكري الحمل وتسمّم الحمل. لا تستهدف خسارة الوزن ولا تبدأ أدوية التهاب الكبد الدهني أثناء الحمل، وخطّط لذلك قبل الحمل. |
| الأطفال والمراهقون | مؤشر FIB-4 غير معتمد لديهم. أحِلهم إلى طب الجهاز الهضمي للأطفال، وأشرك الأسرة كلها في تغيير نمط الحياة. |
المصادر
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492–542.
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD. Hepatology 2023;77:1797–835.
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol 2023.
- Madrigal Pharmaceuticals. European Commission approval of Rezdiffra, 19 August 2025. Press release
- British Liver Trust. Two MASH treatments receive MHRA approval, 2026. News
- HCPLive. MASH pipeline developments to watch in 2026, January 2026. Interview
كيف نراجع الأدلة
- ننطلق من الإرشادات الحالية (EASL وAASLD وAACE) ومن التجارب السريرية الكبرى.
- تحمل كل صفحة تاريخ آخر مراجعة ومصادرها.
- تُراجع كل صفحة مرة في السنة على الأقل، وأسرع عند تغيّر الإرشادات.
- لا يكتب الرعاة المحتوى ولا يوافقون عليه. اقرأ سياستنا.
آخر تحديث
| التاريخ | التغيير |
|---|---|
| 2026-10-02 | إضافة نمط الحياة، والأدوية، والخيارات الجراحية والتنظيرية، ومخاطر القلب، والفئات الخاصة. |
| 2026-10-02 | إطلاق الموقع ونشر مسار تقييم التليّف. |
أسئلة عن الإرشادات
هل هذه إرشادات جديدة؟
لا. نحن نلخّص الإرشادات الدولية المنشورة بكلمات بسيطة ونشير إلى مصادرها.
هل يمكنني اقتراح موضوع؟
نعم. راسلنا على mdesoky15@gmail.com بالموضوع وسبب أهميته في ممارستك.