النقاط الأساسية
- MASLD = تشحّم كبدي (بالتصوير أو الخزعة أو CAP) + معيار واحد على الأقل من 5 معايير قلبية أيضية.
- MASH هو الشكل الالتهابي، ويظل تشخيصه نسيجيًا.
- MetALD = MASLD مع تناول كحول بكمية متوسطة (140–350 غ/أسبوع للنساء، و210–420 غ/أسبوع للرجال).
- ابحث دائمًا عن الأسباب الأخرى قبل تشخيص MASLD.
للاطلاع على الأدلة والتوصيات المصنّفة وحالة سريرية وأسئلة للتقييم الذاتي، اقرأ الوحدة 1: تقييم تليّف الكبد في MASLD.
1المعايير القلبية الأيضية الخمسة (للبالغين)
يكفي معيار واحد. ويُحتسب المعيار أيضًا إذا كان المريض يتلقى علاجًا له.
| المعيار | الحد |
|---|---|
| الوزن | مؤشر كتلة الجسم ≥25 كغ/م² (≥23 للآسيويين)، أو محيط الخصر >94 سم للرجال و>80 سم للنساء (>90 سم للرجال من جنوب آسيا والصين) |
| السكر | سكر صائم ≥5.6 مليمول/ل (100 ملغ/دل)، أو سكر بعد ساعتين ≥7.8 مليمول/ل (140 ملغ/دل)، أو HbA1c ≥5.7%، أو سكري من النوع الثاني |
| ضغط الدم | ≥130/85 ملم زئبق |
| الدهون الثلاثية | ≥1.70 مليمول/ل (150 ملغ/دل) |
| الكوليسترول النافع HDL | ≤1.0 مليمول/ل (40 ملغ/دل) للرجال، و≤1.3 مليمول/ل (50 ملغ/دل) للنساء |
2عائلة أمراض الكبد التشحّمي
| المصطلح | المعنى |
|---|---|
| SLD | مرض الكبد التشحّمي: المصطلح الجامع لكل أنواع الكبد الدهني |
| MASLD | تشحّم + معيار قلبي أيضي واحد على الأقل، مع كحول قليل أو معدوم |
| MASH | MASLD مع التهاب كبدي دهني (التهاب وتضخّم الخلايا) في الخزعة |
| MetALD | MASLD + كحول 140–350 غ/أسبوع (نساء) أو 210–420 غ/أسبوع (رجال) |
| ALD | مرض الكبد المرتبط بالكحول: فوق هذه الكميات |
| أسباب محددة | دوائي، أو وراثي أحادي الجين، أو غيره (مثل داء ويلسون، والتهاب الكبد C النمط 3) |
| SLD مجهول السبب | تشحّم دون معيار قلبي أيضي ودون سبب آخر |
3استبعاد الأسباب الأخرى
التقييم الأولي المعتاد لارتفاع إنزيمات الكبد أو التشحّم:
- تاريخ الكحول بالغرامات أسبوعيًا، ويفيد استبيان AUDIT-C.
- HBsAg وanti-HCV.
- الأدوية: الأميودارون، والميثوتريكسات، والتاموكسيفين، والكورتيزون، والفالبروات، وبعض مضادات الفيروسات القهقرية.
- الفيريتين وتشبّع الترانسفيرين. ارتفاع الفيريتين شائع في MASLD، فافحص التشبّع قبل التفكير في داء ترسّب الأصبغة الدموية.
- إذا كان ALT مرتفعًا أو الصورة غير معتادة: مؤشرات المناعة الذاتية وIgG، والسيرولوبلازمين (تحت 40 سنة)، وألفا-1 أنتيتربسين، وأمصال الداء البطني، وTSH.
4متى نحتاج إلى خزعة؟
نادرًا في الوقت الحالي. فكّر فيها عند تعارض الفحوص غير الجراحية، أو الاشتباه في مرض كبدي آخر، أو للمشاركة في تجربة سريرية. والخزعة هي الطريقة الوحيدة لتأكيد MASH وتقدير نشاطه.
موضوعات ذات صلة
المراجع
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol 2023;79:1542–56. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.003
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD. Hepatology 2023;77:1797–835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- Abaalkhail F, et al. MASLD management in Saudi Arabia: a modified Delphi-based adaptation of international standards. Saudi J Gastroenterol 2026;32(2):104–20. doi:10.4103/sjg.sjg_199_25
كيفية الاستشهاد بهذه الصفحة
Desoky M. Definitions and diagnosis of MASLD. Metabolic Liver Academy quick reference, version 1.0. Updated 2026-10-03. Available from: https://drmahmouddesoky.github.io/metabolic-liver-academy/ref/definitions.html
ملخص للإرشادات المنشورة موجّه للعاملين في المجال الصحي، ولا يغني عن التقدير السريري أو الإرشادات الكاملة أو نشرات الأدوية المحلية. إخلاء المسؤولية.