النقاط الأساسية
- الخطوة 1: FIB-4. أقل من 1.3 (أقل من 2.0 لمن هم 65 سنة فأكثر) = خطر منخفض.
- الخطوة 2: قياس صلابة الكبد (VCTE) أو ELF إذا كان FIB-4 1.3 فأكثر.
- صلابة أقل من 8 كيلوباسكال = خطر منخفض، و8–12 = غير حاسم، و12 فأكثر = خطر مرتفع: أحِل إلى طبيب الكبد.
- FIB-4 غير موثوق تحت سن 35.
للاطلاع على الأدلة والتوصيات المصنّفة وحالة سريرية وأسئلة للتقييم الذاتي، اقرأ الوحدة 1: تقييم تليّف الكبد في MASLD.
1الخطوة 1: FIB-4
FIB-4 = (العمر × AST) ÷ (الصفائح [10⁹/ل] × الجذر التربيعي لـ ALT).
| FIB-4 | المعنى | الإجراء |
|---|---|---|
| <1.3 (<2.0 لمن ≥65 سنة) | خطر منخفض للتليّف المتقدّم | عالج عوامل الخطر في الرعاية الأولية، وأعد الفحص بعد 1–3 سنوات. |
| 1.3–2.67 | غير حاسم | فحص ثانٍ: VCTE أو ELF. |
| ≥2.67 | خطر مرتفع | فحص ثانٍ، وغالبًا الإحالة. |
2الخطوة 2: صلابة الكبد أو ELF
| النتيجة | المعنى | الإجراء |
|---|---|---|
| صلابة <8 كيلوباسكال | خطر منخفض | متابعة في الرعاية الأولية |
| صلابة 8–12 كيلوباسكال | غير حاسم | مراجعة لدى المختص، أو إضافة ELF أو MRE |
| صلابة ≥12 كيلوباسكال | التليّف المتقدّم مرجّح | الإحالة إلى طبيب الكبد |
| صلابة ≥15 كيلوباسكال | مرض كبدي مزمن متقدّم معاوَض مرجّح | طبيب الكبد، وتقييم ارتفاع ضغط الوريد البابي |
| ELF <7.7 | خطر منخفض | متابعة في الرعاية الأولية |
| ELF ≥9.8 | خطر مرتفع | الإحالة إلى طبيب الكبد |
الحدود وفق إرشادات EASL–EASD–EASO لعام 2024 وAASLD لعام 2023. وبعض الجهات تستخدم حدودًا أخرى لـ ELF، فراجع مختبرك.
3مواطن الخطأ
- تحت سن 35: أداء FIB-4 وNFS ضعيف. انتقل مباشرة إلى VCTE إذا كنت قلقًا.
- 65 سنة فأكثر: استخدم الحد الأدنى 2.0 لتقليل النتائج الإيجابية الكاذبة.
- التهاب الكبد الحاد، أو ارتفاع ALT الشديد، أو نقص الصفائح لسبب آخر قد يضلّل FIB-4.
- النتيجة المنخفضة لدى مريض لديه علامات سريرية للتشمّع لا تنفيه.
موضوعات ذات صلة
المراجع
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD. Hepatology 2023;77:1797–835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43:1317–25. doi:10.1002/hep.21178
- Shah AG, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:1104–12. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol 2017;112:740–51. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Younossi ZM, et al. Updated global consensus recommendations for risk stratification, treatment initiation, and response monitoring in MASLD. Clin Gastroenterol Hepatol 2026;24(9):2333–47. doi:10.1016/j.cgh.2026.03.030
كيفية الاستشهاد بهذه الصفحة
Desoky M. The two-step fibrosis pathway. Metabolic Liver Academy quick reference, version 1.0. Updated 2026-10-03. Available from: https://drmahmouddesoky.github.io/metabolic-liver-academy/ref/fibrosis-pathway.html
ملخص للإرشادات المنشورة موجّه للعاملين في المجال الصحي، ولا يغني عن التقدير السريري أو الإرشادات الكاملة أو نشرات الأدوية المحلية. إخلاء المسؤولية.