النقاط الأساسية
- مؤشرات الدم (FIB-4 وNFS) أفضل في نفي التليّف المتقدّم.
- VCTE (فيبروسكان) وELF هما فحصا الخط الثاني المعتادان.
- MRE هو أدق فحص تصويري للتليّف لكنه مكلف وأقل توافرًا.
- صُمّم APRI لالتهاب الكبد C، ولا يُنصح به في MASLD.
للاطلاع على الأدلة والتوصيات المصنّفة وحالة سريرية وأسئلة للتقييم الذاتي، اقرأ الوحدة 1: تقييم تليّف الكبد في MASLD.
1مؤشرات الدم
| الفحص | المدخلات | النفي | الإثبات | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|
| FIB-4 | العمر، AST، ALT، الصفائح | <1.3 (<2.0 لمن ≥65) | ≥2.67 | مجاني وخط أول. لا يصلح تحت 35 سنة. |
| NFS | العمر، مؤشر الكتلة، السكري، AST/ALT، الصفائح، الألبومين | <−1.455 (<0.12 لمن ≥65) | >0.676 | دقته مقاربة لـ FIB-4. ويرتفع مع زيادة الوزن والسكري. |
| APRI | AST، الصفائح | — | — | دقته منخفضة في MASLD. استخدم FIB-4 بدلًا منه. |
| ELF | HA وPIIINP وTIMP-1 (فحص مخبري) | <7.7 | ≥9.8 | خط ثانٍ. يرتفع مع أمراض تليّفية أخرى ومع العمر. |
2المعادلات
- FIB-4 = (العمر × AST) ÷ (الصفائح × √ALT)
- NFS = −1.675 + 0.037 × العمر + 0.094 × مؤشر الكتلة + 1.13 × (اضطراب سكر الصيام أو السكري: 1، وإلا 0) + 0.99 × AST/ALT − 0.013 × الصفائح − 0.66 × الألبومين (غ/دل)
- APRI = (AST ÷ الحد الأعلى الطبيعي) ÷ الصفائح × 100
3التصوير
| الفحص | ماذا يقيس | حدود مفيدة | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| VCTE (فيبروسكان) - الصلابة | صلابة الكبد بالكيلوباسكال | <8 منخفض · 8–12 منطقة رمادية · ≥12 مرتفع · ≥15 مرض متقدّم مرجّح | صيام 3 ساعات. استخدم المجس XL في السمنة. صالح إذا كان IQR/الوسيط ≤30%. |
| CAP | التشحّم بوحدة dB/m | نحو ≥275 dB/m يشير إلى التشحّم | لا يحدد مرحلة التليّف. |
| مرونة الكبد بالرنين (MRE) | صلابة الكبد بالكيلوباسكال | تختلف حسب المركز | الأدق والأعلى تكلفة. |
| MRI-PDFF | نسبة دهون الكبد | ≥5% = تشحّم | مفيد لتتبع تغيّر الدهون في الدراسات. |
| الأشعة الصوتية | التشحّم (المتوسط فأكثر) | — | يفوّت الدهون الخفيفة ولا يحدد التليّف. |
4عوامل ترفع صلابة الكبد كذبًا
- وجبة حديثة (الصيام 3 ساعات).
- ارتفاع ALT أو التهاب كبد حاد.
- قصور القلب أو احتقان الكبد.
- انسداد القنوات المرارية.
- تناول كحول كثير مؤخرًا.
موضوعات ذات صلة
المراجع
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD. Hepatology 2023;77:1797–835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol 2021;75:659–89. doi:10.1016/j.jhep.2021.05.025
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43:1317–25. doi:10.1002/hep.21178
- Angulo P, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology 2007;45:846–54. doi:10.1002/hep.21496
- Wai CT, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003;38:518–26. doi:10.1053/jhep.2003.50346
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol 2017;112:740–51. doi:10.1038/ajg.2016.453
كيفية الاستشهاد بهذه الصفحة
Desoky M. Non-invasive tests at a glance. Metabolic Liver Academy quick reference, version 1.0. Updated 2026-10-03. Available from: https://drmahmouddesoky.github.io/metabolic-liver-academy/ref/nit-reference.html
ملخص للإرشادات المنشورة موجّه للعاملين في المجال الصحي، ولا يغني عن التقدير السريري أو الإرشادات الكاملة أو نشرات الأدوية المحلية. إخلاء المسؤولية.