النقاط الأساسية
- قاعدة الخمسات في Baveno VII لصلابة الكبد: 10 و15 و20 و25 كيلوباسكال.
- مراقبة سرطان الكبد: أشعة صوتية (± AFP) كل 6 أشهر في التشمّع.
- استمر في الستاتينات وعلاج السكري وضبط الوزن في المرض المعاوَض.
- أدوية MASH المعتمدة غير مرخّصة للتشمّع حتى الآن.
للاطلاع على الأدلة والتوصيات المصنّفة وحالة سريرية وأسئلة للتقييم الذاتي، اقرأ الوحدة 5: رعاية التشمّع الناتج عن MASLD.
1صلابة الكبد: قاعدة الخمسات
| الصلابة (VCTE) | المعنى |
|---|---|
| <10 kPa | المرض الكبدي المزمن المتقدّم المعاوَض غير مرجّح |
| 10–15 kPa | يشير إلى مرض متقدّم معاوَض |
| >15 kPa | يشير بقوة إلى مرض متقدّم معاوَض |
| ≤15 + صفائح ≥150 | ينفي ارتفاع ضغط الوريد البابي المهم سريريًا |
| <20 + صفائح >150 | يمكن الاستغناء عن منظار الكشف عن الدوالي |
| ≥25 kPa | يُثبت ارتفاع الضغط البابي المهم (أقل موثوقية في MASLD مع السمنة) |
2أساسيات أخرى
- حاصر بيتا غير انتقائي (يفضّل الكارفيديلول) عند وجود ارتفاع الضغط البابي المهم، للوقاية من عدم المعاوضة.
- التطعيم ضد التهاب الكبد A وB لغير المحصّنين.
- انتبه لضمور العضلات، وتجنّب الصيام الطويل، وأعطِ كمية كافية من البروتين.
- أحِل لتقييم زراعة الكبد بعد أول نوبة عدم معاوضة.
3التليّف المتقدّم دون تشمّع (F3)
قد يحدث سرطان الكبد في MASLD قبل التشمّع. وتنصح EASL بالمراقبة في F3 بعد تقييم فردي للخطر فقط، ويجعلها الإجماع العالمي فردية لكل المرضى دون تشمّع. أما الإجماع السعودي لعام 2026 فأكثر فاعلية: إذ ينصح نصّه بالمراقبة كل 6 أشهر متى أشارت الفحوص غير الجراحية إلى F3 أو أسوأ (مثل FIB-4 أعلى من 2.67 أو صلابة أعلى من 12 كيلوباسكال).
موضوعات ذات صلة
المراجع
- de Franchis R, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76:959–74. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD. Hepatology 2023;77:1797–835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- Younossi ZM, et al. Global consensus recommendations for MASLD and MASH. Gastroenterology 2025;169(5):1017–32. doi:10.1053/j.gastro.2025.02.044
- Abaalkhail F, et al. MASLD management in Saudi Arabia: a modified Delphi-based adaptation of international standards. Saudi J Gastroenterol 2026;32(2):104–20. doi:10.4103/sjg.sjg_199_25
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol 2021;75:659–89. doi:10.1016/j.jhep.2021.05.025
كيفية الاستشهاد بهذه الصفحة
Desoky M. MASLD cirrhosis: key care. Metabolic Liver Academy quick reference, version 1.0. Updated 2026-10-03. Available from: https://drmahmouddesoky.github.io/metabolic-liver-academy/ref/cirrhosis.html
ملخص للإرشادات المنشورة موجّه للعاملين في المجال الصحي، ولا يغني عن التقدير السريري أو الإرشادات الكاملة أو نشرات الأدوية المحلية. إخلاء المسؤولية.