النقاط الأساسية
- لمن: البالغون المصابون بـ MASH مع تليّف متوسط إلى متقدّم (F2–F3)، دون تشمّع، مع تعديل نمط الحياة.
- الخزعة ليست شرطًا، ويمكن للفحوص غير الجراحية تحديد F2–F3 المرجّح.
- تختلف الموافقات من بلد لآخر. وأشار الإجماع السعودي لعام 2026 إلى أن الريسميتيروم لم يكن معتمدًا بعد في السعودية؛ تحقق من وضعه الحالي لدى هيئة الغذاء والدواء قبل الوصف.
- لم يُعتمد أيٌّ منهما للتشمّع حتى الآن.
للاطلاع على الأدلة والتوصيات المصنّفة وحالة سريرية وأسئلة للتقييم الذاتي، اقرأ الوحدة 2: اختيار العلاج الدوائي لـ MASH.
1الدواءان المعتمدان
| البند | الريسميتيروم | السيماغلوتايد 2.4 ملغ |
|---|---|---|
| آلية العمل | منبّه لمستقبل هرمون الغدة الدرقية بيتا موجّه للكبد | منبّه لمستقبل GLP-1؛ خسارة وزن وتأثيرات أيضية |
| الجرعة | 80 ملغ يوميًا (<100 كغ) أو 100 ملغ يوميًا (≥100 كغ) بالفم | 2.4 ملغ حقنة أسبوعية، تُرفع تدريجيًا خلال نحو 16 أسبوعًا |
| التجربة | MAESTRO-NASH، 52 أسبوعًا | ESSENCE، 72 أسبوعًا |
| زوال MASH | 25.9% (80 ملغ) و29.9% (100 ملغ) مقابل 9.7% للدواء الوهمي | 62.9% مقابل 34.3% للدواء الوهمي |
| تحسّن التليّف مرحلة أو أكثر | 24.2% و25.9% مقابل 14.2% | 36.8% مقابل 22.4% |
| الوزن | لا تأثير يُذكر | −10.5% مقابل −2.0% |
| أهم الآثار الجانبية | إسهال، غثيان | غثيان، قيء، إسهال، إمساك |
| انتبه إلى | التداخلات: مع مثبط لـ CYP2C8 مثل الكلوبيدوغريل تُخفّض الجرعة (80 ملغ لمن وزنه ≥100 كغ، و60 ملغ لمن وزنه <100 كغ). الحد الأعلى للستاتين: روزوفاستاتين وسيمفاستاتين 20 ملغ، وأتورفاستاتين وبرافاستاتين 40 ملغ. افحص TSH وfree T4 لمن يتناول الليفوثيروكسين. | حصى المرارة، تاريخ التهاب البنكرياس، فقدان العضلات؛ لا يُستخدم في الحمل |
معتمدان في الولايات المتحدة (الريسميتيروم 2024، والسيماغلوتايد 2025)، والاتحاد الأوروبي (الريسميتيروم، اعتماد مشروط، 2025)، والمملكة المتحدة (كلاهما، 2026). وما زالت تجارب المآلات طويلة المدى جارية.
2مَن يناسبه الريسميتيروم (AASLD 2024)
| يوصى به | لا يوصى به |
|---|---|
| MASLD مع صلابة VCTE 8–15 كيلوباسكال، أو MRE 3.1–4.4 كيلوباسكال، أو MASH مؤكد بالخزعة F2–F3 | التشمّع، ومنه صلابة VCTE >20 كيلوباسكال أو MRE >5 كيلوباسكال |
| القيم خارج هذه النطاقات: قرار فردي من طبيب كبد متمرّس | مرض كبدي نشط آخر؛ كحول >20 غ/يوم (نساء) أو >30 غ/يوم (رجال)؛ مرض درقي نشط |
ويسمح الإجماع العالمي لعام 2025 أيضًا بالعلاج عند 16–20 كيلوباسكال إذا نفى فحص ثانٍ التشمّع ولم توجد علامات لارتفاع ضغط الوريد البابي.
3الاختيار بينهما
- سمنة أو سكري يحتاج علاجًا في كل الأحوال: السيماغلوتايد يعالج الاثنين.
- وزن طبيعي، أو عدم تحمّل GLP-1، أو يتناول دواء GLP-1 أصلًا: الريسميتيروم خيار.
- البيانات عن الجمع بينهما ما زالت محدودة.
4متابعة العلاج بالريسميتيروم
- السلامة: تحاليل الكبد بعد 3 و6 و12 شهرًا.
- أوقف الدواء عند إصابة الكبد: AST أو ALT أكثر من 5 أضعاف الحد الأعلى، أو البيليروبين >2.5 ملغ/دل مع ارتفاع الإنزيمات، إضافة إلى معايير أخرى في النشرة.
- تقييم الاستجابة بعد 12 شهرًا بالفحص نفسه المستخدم في البداية (ويفضَّل قياس الصلابة بالتصوير).
5الاستجابة بعد 12 شهرًا
| النتيجة | الإجراء |
|---|---|
| انخفاض الصلابة ≥25% بـ VCTE (≥20% بـ MRE)، أو تطبّع ALT أو تحسّنه بوضوح | فائدة: استمر |
| انخفاض بسيط في الصلابة دون تغيّر واضح في ALT | غير مؤكد: حسّن نمط الحياة، وفكّر في خيارات أخرى |
| تدهور الفحوص غير الجراحية أو استمرار ارتفاع ALT | لا استجابة: أوقف الدواء |
وفق تحديث AASLD في أكتوبر 2024. ويستخدم الإجماع العالمي لعام 2025 تغيّرًا ≥30% في صلابة VCTE، ويرى ألا يُعتمد على ALT وحده لتقييم الاستجابة.
6أدوية أخرى
| الدواء | مكانه في MASLD |
|---|---|
| البيوغليتازون | حسّن النسيج في التجارب. AASLD: يمكن النظر فيه مع السكري من النوع الثاني. وEASL والإجماع العالمي: آمن، لكن يُستخدم للسكري لا علاجًا لـ MASH. يسبب زيادة الوزن واحتباس السوائل. |
| فيتامين E | AASLD: يمكن النظر فيه لدى أشخاص مختارين. والإجماع العالمي: فقط لدى أشخاص مختارين دون سكري أو تشمّع. وEASL 2024: لا يوصى به علاجًا لـ MASH. |
| التيرزيباتايد وأدوية GLP-1 الأخرى | تُستخدم للسكري أو السمنة. بيانات الكبد واعدة لكنها غير معتمدة لـ MASH بعد. |
| مثبطات SGLT2 | تُستخدم للسكري ولفائدتها القلبية والكلوية، وليست علاجًا للكبد. |
| الميتفورمين | آمن، ولا تأثير له على النسيج. |
| الستاتينات | آمنة ويوصى بها للخطر القلبي، بما في ذلك التشمّع المعاوَض. |
| حمض أورسوديوكسيكوليك، والسيليمارين، والمكمّلات الأخرى | لا يوصى بها. |
موضوعات ذات صلة
المراجع
- Chen VL, et al. Resmetirom therapy for MASLD: October 2024 updates to AASLD Practice Guidance. Hepatology 2025;81(1):312–20. doi:10.1097/HEP.0000000000001112
- Younossi ZM, et al. Global consensus recommendations for MASLD and MASH. Gastroenterology 2025;169(5):1017–32. doi:10.1053/j.gastro.2025.02.044
- Harrison SA, et al. A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis (MAESTRO-NASH). N Engl J Med 2024;390:497–509. doi:10.1056/NEJMoa2309000
- Sanyal AJ, et al. Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (ESSENCE). N Engl J Med 2025;392:2089–99. doi:10.1056/NEJMoa2413258
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD. Hepatology 2023;77:1797–835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- Noureddin M, et al. Expert panel recommendations: practical clinical applications for initiating and monitoring resmetirom in patients with MASH and moderate to noncirrhotic advanced fibrosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2024;22(12):2367–77. doi:10.1016/j.cgh.2024.07.003
- Younossi ZM, et al. Updated global consensus recommendations for risk stratification, treatment initiation, and response monitoring in MASLD. Clin Gastroenterol Hepatol 2026;24(9):2333–47. doi:10.1016/j.cgh.2026.03.030
- British Liver Trust. Two MASH treatments receive MHRA approval, 2026. https://britishlivertrust.org.uk/new-hope-for-people-living-with-mash-as-two-treatments-receive-mhra-approval/
- Madrigal Pharmaceuticals. European Commission approval of Rezdiffra, 19 August 2025. https://ir.madrigalpharma.com/node/16716
كيفية الاستشهاد بهذه الصفحة
Desoky M. Drug treatment for MASH. Metabolic Liver Academy quick reference, version 1.0. Updated 2026-10-03. Available from: https://drmahmouddesoky.github.io/metabolic-liver-academy/ref/drugs.html
ملخص للإرشادات المنشورة موجّه للعاملين في المجال الصحي، ولا يغني عن التقدير السريري أو الإرشادات الكاملة أو نشرات الأدوية المحلية. إخلاء المسؤولية.